本報(bào)記者 李萍報(bào)道
社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線后,目前進(jìn)展如何?在哪些方面,投資還需要加以調(diào)整?
4月底的一天上午,記者在北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,二層的小樓干凈整潔。掛號(hào)處大廳、樓道里病人進(jìn)進(jìn)出出,醫(yī)生們忙忙碌碌。
“現(xiàn)在都在做標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),正在裝修改造。醫(yī)療設(shè)備、辦公用品已經(jīng)投入到位,政府配送過來了?!北本┧E門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任劉雷對(duì)《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示。
北京上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長張文海也對(duì)《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示,目前政府加大了人員、設(shè)備、財(cái)產(chǎn)三方面的投入,并已經(jīng)基本上落實(shí)。
在劃撥要求中兩面為難
按規(guī)定,北京對(duì)市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)行收支兩條線管理。其全部收入全額上繳區(qū)縣財(cái)政專戶,全部支出納入部門預(yù)算管理,工作人員待遇由財(cái)政予以保證。
“目前原則上是根據(jù)基層醫(yī)院的醫(yī)療收入,來決定公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊的劃撥。醫(yī)療收入低,劃撥肯定少。一方面,重點(diǎn)還是公共衛(wèi)生服務(wù),另一方面,公共衛(wèi)生服務(wù)還不能降價(jià),一降價(jià),劃撥購買的公共服務(wù)和商品的資金就少,比如電、水怎么辦?”薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)科長于書珍對(duì)《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示了自己的疑惑。
于書珍說,創(chuàng)收與公共服務(wù)并重的另一個(gè)結(jié)果是,公共衛(wèi)生方面的服務(wù),尤其老百姓歡迎的一些成本比較高的服務(wù),是開展還是不開展?開展,則超過預(yù)算,不開展,老百姓該有意見了。比如防??平?jīng)常出去開展業(yè)務(wù),業(yè)務(wù)一多,油耗開支增加。如果醫(yī)院車緊張,坐車打的都是費(fèi)用。
而按照新醫(yī)改要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該更完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主,提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)和一般常見病、多發(fā)病的綜合服務(wù)。
事實(shí)上,劉雷告訴本報(bào)記者,現(xiàn)在醫(yī)療收入本身太低,扎一針只有5毛。而北京市規(guī)劃設(shè)置內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的治療群眾常見病、多發(fā)病的312個(gè)品種常用藥品,實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送,按照政府集中采購的出廠價(jià)零差率銷售,社區(qū)醫(yī)院從中已經(jīng)拿不到什么收入了。
蹩腳的設(shè)備購買機(jī)制
有問題的還包括設(shè)備購買這一塊。
“設(shè)備只能說是基本上滿足,比如醫(yī)保要上傳,電腦配置就低了點(diǎn),內(nèi)存空間達(dá)到1G才成?!眲⒗渍f。
“現(xiàn)在最最別扭的是,一些應(yīng)急設(shè)備突然壞了,急需采購。但按照計(jì)劃周期去申報(bào),再批再買,特耽誤事?!庇跁湔f,比如突然收費(fèi)機(jī)壞了,馬上打報(bào)告顯然來不及,根本無法應(yīng)付等著收費(fèi)的長隊(duì)。
于書珍的建議是,“我覺得政府將來這塊,應(yīng)該給醫(yī)院一定的靈活性,比如多少錢以下的設(shè)備,可以先行自己采購”,或者考慮備用設(shè)備。
至于辦公經(jīng)費(fèi)方面,設(shè)置在農(nóng)村的服務(wù)社,“辦公經(jīng)費(fèi)少了也不成,農(nóng)村如果按照事業(yè)單位那么投入,雖然人少,一個(gè)點(diǎn)五臟俱全,吃喝拉撒睡,用電用水等都得消耗,辦公費(fèi)用必須加大。點(diǎn)越多,能源耗得就越大?!睆埼暮Uf。
人員投入仍需加強(qiáng)
社區(qū)醫(yī)院的人員投入顯然還需加強(qiáng)。
按北京市規(guī)定,2008年,北京規(guī)劃設(shè)置351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,基本形成覆蓋100%的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)15分鐘、20分鐘和30分鐘的服務(wù)圈。
張文海轄下的衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)已經(jīng)達(dá)到要求,“關(guān)鍵是得給人啊,給編制啊,這就涉及到人員投入問題?,F(xiàn)在編制還沒給,還不知道怎么著。”
尤其是農(nóng)村,“政府如果不增加投入的話,誰都愿意往城里跑,都不愿意在農(nóng)村呆?!睆埼暮Uf,農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施本身差,人員待遇低,本科以上畢業(yè)生基本上沒人來農(nóng)村,未來主要還是加大人員投入。如果不加大投入,愿意到農(nóng)村的人更少,越?jīng)]人來,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越上不去,發(fā)生連鎖反應(yīng)。
之前,一位社區(qū)衛(wèi)生中心院長在接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱,社區(qū)醫(yī)院年年派人去大醫(yī)院培訓(xùn),但往往是竹籃打水一場(chǎng)空,培訓(xùn)完之后,很少有被培訓(xùn)者能夠再回到社區(qū)醫(yī)院。
北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才方面則遭遇了另一場(chǎng)困境。
按照北京市規(guī)定,社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生按照服務(wù)人口1:2000-3000配置,全科醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的比例不低于1:1;預(yù)防保健人員按照服務(wù)人口1:2000配置,其中婦幼保健人員按照服務(wù)人口1:5000配置、精神衛(wèi)生保健人員按照服務(wù)人口1:20000配置。
在北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,按照劉雷的說法,目前共計(jì)36個(gè)轄區(qū)居委會(huì),15.6萬人,醫(yī)院定員編制從以前40人擴(kuò)充到80人,臨時(shí)工數(shù)量不多,10多個(gè)全科醫(yī)生。唯一讓劉雷欣慰的是,另一所社區(qū)醫(yī)院的興建或許可以解燃眉之急。
即使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員方面,于書珍也明顯感覺到人力不足?!澳壳爸饕獌A向于一線編制,后面編制不夠?!庇跁鋵?duì)《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示,目前醫(yī)院一名會(huì)計(jì),一名出納。但會(huì)計(jì)這行跟以前不一樣了,分得特別細(xì),醫(yī)院里同樣面臨著這樣的問題。
此外,“目前加大公共衛(wèi)生服務(wù)后,因?yàn)樵黾恿撕芏酂o償?shù)纳鐣?huì)公益類的服務(wù)。有些工作確實(shí)做得不細(xì),但真沒人力去做。要想細(xì)管,就應(yīng)該組織一些分口的研討會(huì)。討論人力不足,到底是人員素質(zhì)達(dá)不到,還是人員配置不足,我們不清楚?!庇跁湔f。
人員待遇上,于書珍表示,從去年2月份開始,醫(yī)院全額由財(cái)政撥款。去年平均人均4.5萬左右,今年人均4.8萬。但在職工福利這一塊,比如公積金,財(cái)政今年并不按照4.8萬的基數(shù)劃撥,去年則按照2.7萬的人均收入核算公積金,差額醫(yī)院必須自己想辦法。
福利待遇上,以前醫(yī)院結(jié)余收入可以自由分配,現(xiàn)在則沒有說明這方面的資金問題該如何解決。“去年一個(gè)人200元,每個(gè)人福利費(fèi)每個(gè)月17.5元,到年底,還要解決獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題。等于說福利基金基本沒有,一年只夠開個(gè)表彰大會(huì)?!?/p>
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